Espiritualidad y salud: problemas de salud durante el embarazo y el puerperio y sus consecuencias en las trayectorias de mujeres y niños (Salta, Argentina) / Spirituality and health: problems during pregnancy and postpartum and their consequences in women and children's life trajectories (Salta, Argentina)

RESUMEN Este trabajo aborda la relación entre salud y espiritualidad a través del análisis de la narrativa de padecimientos que ocurren durante el embarazo y el puerperio y afectan a mujeres y niños en comunidades rurales de Molinos (Valles Calchaquíes, Salta). Se basa en una investigación desarrollada entre 2009 y 2017, en el marco de la cual se realizaron 33 entrevistas semiestructuradas a mujeres cuidadoras de niños menores de seis años, y en la que se focalizó en el modo en que las entrevistadas presentaban las secuencias de eventos que rodeaban la emergencia de problemas de salud propios y de sus hijos, en las que se conjugan aspectos orgánicos, emocionales y espirituales tanto en su etiología como en su terapéutica. Tomamos como ejemplos de análisis el susto y sus variantes, la recaída y la matriz. Los sentidos otorgados a estos padecimientos ponen de relieve la dimensión espiritual que justifica la apelación a recursos médicos tradicionales. Nuestro enfoque busca trascender la perspectiva taxonómica y esencialista para dar cuenta de los aspectos procesuales involucrados en la experiencia de enfermar.

ABSTRACT This article addresses the relationship between health and spirituality through the analysis of narratives of illnesses that occur during pregnancy and postpartum and that affect women and children in rural communities of Molinos (Calchaquí Valleys, Salta). It is based on research carried out from 2009-2017, in which 33 semi-structured interviews were conducted with women caring for children under six years of age. We focused on the way in which the interviewed women presented the sequence of events surrounding the emergence of illnesses affecting their own health and that of their children, in which organic, emotional and spiritual aspects interact in both the etiology of the illness and its treatment. We analyze as an example susto [fright] and its variations, as well as recaida [relapse] and matriz [womb]. The meanings attributed to these illnesses stress the spiritual dimension involved that justifies the use of traditional medicine resources. Our approach seeks to go beyond a taxonomic and essentialist perspective to focus on aspects involved in the process of the experience of illness.

Venous thromboembolism and route of delivery - review of the literature / Tromboembolismo venoso e via de parto - revisão da literatura

Abstract Venous thromboembolism events are important causes of maternal death during pregnancyandthepostpartumperiodworldwide.Are view of the literature with the objective of evaluating venous thromboembolism events in the puerperium according to the route of delivery was performed through a bibliographic survey in the Medline, LILACS and Scielo databases. We observed that patients submitted to cesarean sections present a significantlyhigher riskofdeveloping venousthromboembolismwhencomparedwiththose who undergo spontaneous vaginal delivery. The pathophysiological bases for this difference were explored and described in this review, as well as the indications of prophylaxis and treatment. Doctors and health professionals must be continuously vigilant regarding this condition, since it is associated with high morbidity and mortality.

Resumo Os eventos de tromboembolismo venoso são causas importantes de morte materna durante a gravidez e o período do pós-parto em todo o mundo. Foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de avaliar os eventos de tromboembolismo venoso no puerpério de acordo com a via de parto utilizada, por meio de uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline, LILACS e Scielo. Observou-se que as pacientes submetidas a cesariana apresentam um risco significativamente maior de desenvolver tromboembolismo venoso do que aquelas que se submetem a parto vaginal espontâneo. As bases fisiopatológicas desta diferença foram exploradas e descritas nesta revisão, bem como as indicações de profilaxia e tratamento. O alerta contínuo dos médicos e profissionais de saúde é necessário, uma vez que se trata de uma condição comum associada a alta morbidade e mortalidade.

Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura / Postpartum hypertension / preeclampsia: management recommendations according to clinical scenarios, safety in breastfeeding, a review of the literature

Objetivo: Establecer recomendaciones en el tipo de antihipertensivo que se debe seleccionar según escenarios clínicos en la hipertensión/preeclampsia postparto, dosis y pautas de seguridad en lactancia. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en inglés y español, utilizando las bases de datos PubMed, Ebsco y Science Direct, tomando como palabras clave los descriptores del Decs (español) y Mesh (inglés), realizando combinaciones con la conjunción Y (AND) y la disyunción O (OR), que hubieran evaluado el manejo, seguimiento en hipertensión y preeclampsia posparto. Como criterio de inclusión se tomaron estudios tipo Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, guías de práctica clínica, estudios observacionales, la calidad de los artículos se evaluó por PRISMA, CONSORT y STROBE según corresponda y se utilizó la herramienta Cochrane para la evaluación del riesgo de sesgos. Resultados: Se identificaron 59 artículos que cumplieron con los requisitos preestablecidos, se encontró que el reconocimiento de la hipertensión posparto es de vital importancia por el riesgo de complicaciones maternas, existe un grupo de mayor riesgo: las que presentaron trastorno hipertensivo ante parto sobre todo severo y con parto pretérmino, de ahí la importancia de vigilar la presión arterial en este periodo. La crisis hipertensiva requiere pronto reconocimiento, evaluación y tratamiento estandarizado para prevenir daño en órgano blanco. Los antihipertensivos de primera línea a utilizar durante la crisis son: labetalol, nifedipino, hidralazina, no existiendo diferencias estadísticas entre ellos con respecto al alcance de metas de control de presión arterial, ni en el tiempo de alcance de estas, tampoco diferencias en resultados adversos maternos perinatales, en la hipertensión no crisis el medicamento a elegir depende de la experticia sobre el fármaco que el clínico tenga, no hay un fármaco superior a otro, y finalmente se encontró que la mayoría de los antihipertensivos utilizados son de amplia seguridad en la lactancia materna, se consideran seguros de riesgo muy bajo (nivel 0) y riesgo bajo (nivel 1). Conclusiones: Los antihipertensivos de primera línea a utilizar durante la crisis son: labetalol, nifedipino, hidralazina, en la hipertensión no crisis el medicamento a elegir depende de la experticia sobre el fármaco que el clínico tenga, no hay un fármaco superior a otro, y en lactancia materna la mayoría de los antihipertensivos son considerados de amplio margen de seguridad.

Objective: To establish recommendations on the type of antihypertensive that should be selected according to clinical scenarios in postpartum hypertension/preeclampsia, doses and safety guidelines in lactation. Methods: A bibliographic search was performed using PubMed, Ebsco and Science Direct databases, using Decs (Spanish) and Mesh (English) descriptors as keywords, combining with the conjunction Y (AND) And O (OR) disjunction, who would have evaluated management, follow-up on hypertension, and postpartum preeclampsia. Inclusion criteria included systematic reviews, clinical trials, clinical practice guidelines, observational studies, the quality of the articles was evaluated by PRISMA, CONSORT and STROBE as appropriate and the Cochrane tool was used to assess the risk of bias. Results: We identified 59 articles that fulfilled the pre-established requirements, we found that the recognition of postpartum hypertension is of vital importance because of the risk of maternal complications, exists a higher risk group: those who presented hypertensive disorder before delivery, especially severe and with preterm labor, hence the importance of monitoring blood pressure in this period. The hypertensive crisis requires prompt recognition, evaluation, and standardized treatment to prevent damage to the target organ. The first line antihypertensives to be used during the crisis are: labetalol, nifedipine, hydralazine, there are no statistical differences between them in relation to the reach of blood pressure control goals, nor in the time of reach of these, nor differences in adverse outcomes Maternal perinatal, in non-crisis hypertension, the drug to be chosen depends on the expert's knowledge about the drug that the clinician has, there is no drug superior to another, and finally it was found that most of the antihypertensives used are of wide safety in lactation Are considered very low risk (level 0) and low risk (level 1). Conclusions: The first line antihypertensives to be used during the crisis are: labetalol, nifedipine, hydralazine, in non-crisis hypertension, the drug to be chosen depends on the expert's knowledge about the drug that the clinician has, there is no drug superior to another, and In breastfeeding the majority of antihypertensive drugs are considered to have a wide margin of safety.

Perineal Pain Management with Cryotherapy after Vaginal Delivery: A Randomized Clinical Trial / Manejo da dor perineal com crioterapia no pós-parto vaginal: ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Systematic reviews that evaluate the perineal cryotherapy to reduce pain in the vaginal postpartum are inconclusive. Purpose To evaluate clinical effectiveness of cryotherapy in the management of humanized postpartum perineal pain and vaginal edema. Methods A double-bind randomized controlled clinical trial (UTN number: U1111- 1131-8433) was conducted in a hospital in Northeastern, Brazil.Women were included following humanized childbirth. All had vaginal deliveries of a single, full-term pregnancy with cephalic presentation. Exclusion criteria included previous perineal lesion, episiotomy during the current delivery, instrumental delivery, uterine curettage and postpartum hemorrhage. In the experimental group, an ice pack was applied six times on the perineum for 20 minutes, reducing the temperature between 10 and 15° C, then 60 minutes without exposure to cold. In the non-cryotherapy, a water bag unable to reduce the temperature to this extent was used, compliance with the same application protocol of the first group. Perineal temperature wasmonitored at zero, 10 and 20 minutes for application in both groups. Evaluations were made immediately before and after the applications and 24 hours after delivery spontaneous, to determine the association between variables. Results A total of 80 women were included in the study, 40 in each group. There was no significant difference in scores of perineal pain and edema between the groups with or without cryotherapy until 24 hours after childbirth. There was no difference between groups when accomplished repeated measures analysis over the 24 hours after delivery, considering the median perineal pain (p = 0.3) and edema (p = 0.9). Perineal cryotherapy did not influence the amount of analgesics used (p = 0.07) and no adverse effect was registered. Conclusion The use of cryotherapy following normal vaginal delivery within the concept of humanized minimally interventionist childbirth had no effect on perineal pain and edema, since it was already substantially lower, nor the need for pain medicaments.

Resumo Introdução Revisões sistemáticas que avaliam a crioterapia perineal para redução da dor no pós-parto por via vaginal são inconclusivas. Objetivo Avaliar a efetividade clínica da crioterapia para controlar a dor e o edema perineais após parto vaginal humanizado. Métodos Ensaio clínico (n° UTN: U1111-1131-8433) randomizado controlado duplocego, realizado em uma maternidade no Nordeste do Brasil. Incluíram-se mulheres após parto vaginal humanizado, de gestação única, cefálica, a termo, e foram excluídas aquelas com lesão perineal prévia, episiotomia no parto atual, parto instrumental e hemorragia perineal ativa. O grupo experimental foi submetido a seis aplicações de bolsa de gelo triturado na região do períneo, por 20minutos, reduzindo a temperatura entre 10 e 15°C, com 60 minutos entre as aplicações. O grupo sem crioterapia recebeu uma bolsa de água, que não reduzia a temperatura a esse nível, respeitando o mesmo protocolo de aplicação do primeiro grupo. Amonitorização da temperatura perineal foi realizada nos minutos zero, 10 e 20 de aplicação, emambos os grupos. Para determinar a associação entre as variáveis, foramrealizadas avaliações imediatamente antes e após as aplicações e 24 horas após o parto. Resultados Foram incluídas 80 puérperas no estudo, sendo 40 em cada grupo. Não houve diferença significativa para os escores de dor e edema perineais entre os grupos comou sem crioterapia até 24 horas após o parto. Não houve diferença entre os grupos quando realizada análise de medidas repetidas em todas as avaliações, considerando a mediana dos escores de dor (p = 0,3) e edema (p = 0,9) perineais. A crioterapia perineal não influenciou na quantidade de analgésicos utilizados (p = 0,07) e nenhum efeito adverso foi registrado. Conclusões A utilização da crioterapia após parto vaginal humanizado, minimamente intervencionista, nãomodifica escores de dor e edema perineais, por já serem, substancialmente, baixos, tampouco altera a necessidade de medicamentos analgésicos.

Prevalência e fatores associados ao Near Miss Materno: inquérito populacional em uma capital do Nordeste Brasileiro / Prevalence and factors associated with Maternal Near Misses: a survey of the population in a capital city of the Brazilian Northeast

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência do near miss e de complicações no período gravídico-puerperal, identificando seus principais marcadores clínicos e de intervenção e os fatores socioeconômicos e demográficos a ele associados. Trata-se de um estudo seccional, de base populacional, probabilístico, com amostra complexa, realizado em Natal/RN, Brasil. Aplicou-se um questionário validado em 848 mulheres, de 15 a 49 anos, identificadas em 8.227 domicílios de 60 setores censitários. Nas análises de associações, aplicou-se o teste Qui-quadrado e calculou-se a Razão de Prevalência (RP) com Intervalo de Confiança (IC) de 95% e significância de 5%. A prevalência de near miss materno foi de 41,1/1.000 NV, sendo a internação em UTI (19,1/1.000 NV) e a eclampsia (13,5/1.000 NV) os marcadores mais referidos. A prevalência de complicações no período gravídico-puerperal foi de 21,2%. A maior prevalência do near miss foi observada nas mulheres com maior idade, da raça preta/parda e com piores condições socioeconômicas. A realização de inquéritos populacionais é factível e pode acrescentar informações importantes ao estudo do near miss e seus marcadores apontam para a necessidade de fortalecimento da assistência materna para reduzir iniquidades em saúde.

The scope of this study was to determine the prevalence of near misses and complications during pregnancy and the puerperal period, identifying the main clinical and intervention markers and socioeconomic and demographic factors associated with near misses. It involved a cross-sectional, population-based and probabilistic study with multi-stage complex sampling design conducted in Natal, State of Rio Grande do Norte, Brazil. A validated questionnaire was given to 848 women aged 15 to 49 identified in 8,227 households in 60 census sectors. In theanalysis of associations, the Chi-square test applied and calculated the prevalence ratio (PR) with Confidence Interval (CI) of 95% and 5% significance. The prevalence of maternal near misses was 41.1/1000LB, with hospitalization in an Intensive Care Unit (19.1/1000LB) and eclampsia (13.5/1000LB) being the most important markers. The prevalence of complications during pregnancy and the puerperal period was 21.2%. The highest prevalence of near misses was observed in older women, of black/brown race and low socioeconomic status. Conducting population surveys is feasible and may add important information to the study of near misses and the markers highlight the need for enhancing maternal care to reduce health inequality.

Facility-based care for delivery and management of complications related to pregnancy and childbirth in Mexico

OBJECTIVE: To describe the incidence and management of severe maternal and newborn complications in selected health facilities in Mexico. MATERIALS AND METHODS: As part of the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn health, information was collected from medical records of women with deliveries and/or severe maternal complications during pregnancy or puerperium in 14 hospitals in Mexico City and the state of Guanajuato, Mexico. RESULTS: Of 13 311 women, 157 (12 per 1 000 live births) had severe maternal complications including 4 maternal deaths. The most frequent complications were preeclampsia, postpartum hemorrhage, and chronic hypertension. Adverse perinatal outcomes were more frequent among women with severe maternal complications. A high use of uterotonics and parenteral antibiotics was found. A small proportion of women with eclampsia received magnesium sulfate. CONCLUSION: This study provides indicators on the incidence and management of maternal and neonatal complications in Mexico, which may be useful in studying and evaluating the performance of obstetric services.

OBJETIVO: Describir la incidencia y manejo de complicaciones maternas y neonatales severas en hospitales seleccionados de México. MATERIAL Y MÉTODOS: En el marco de la Encuesta Multipaís de la OMS sobre Salud Materna y Neonatal, se recolectó información de los expedientes médicos de las mujeres que tuvieron su parto o experimentaron complicaciones maternas severas durante el embarazo o puerperio en 14 hospitales de la Ciudad de México y el estado de Guanajuato, México. RESULTADOS: De 13 311 mujeres, 157 (12/1 000 nacidos vivos) tuvieron complicaciones maternas severas, incluyendo 4 muertes maternas. Las complicaciones más frecuentes fueron preeclampsia, hemorragia postparto e hipertensión crónica. Los resultados perinatales adversos fueron más frecuentes en las mujeres con complicaciones severas. Hubo un uso amplio de uterotónicos y antibióticos parenterales. Una baja proporción de mujeres con eclampsia recibió sulfato de magnesio. CONCLUSIONES: Esta encuesta proporciona indicadores sobre la incidencia y manejo de las complicaciones maternas y neonatales en México, los cuales pueden ser de utilidad para estudiar y evaluar el desempeño de los servicios obstétricos.

A percepção de puérperas oriundas da atenção primária sobre a humanização da assistência ao parto em um hospital de ensino / The perception of mothers coming from primary health care on the humanization of childbirth care in a teaching hospital

A percepção dos usuários dos serviços de saúde vem sendo amplamente discutida e levada em consideração na implantação de políticas de saúde, de modo a atender suas expectativas e necessidades. A integração dos diferentes serviços de saúde favorece a articulação das ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde, que asseguram o fluxo e acessibilidade dos pacientes a essas instituições. Na área obstétrica, com o movimento de humanização da assistência ao parto, esse pressuposto vem sendo imperativo. Entre as iniciativas recomendadas para contemplar essa finalidade está o contato pele a pele da mãe com o bebê após o nascimento. Assim, este estudo teve por objetivo conhecer a experiência de mulheres em relação ao contato pele a pele com o seu bebê no momento imediato ao nascimento. Trata-se de um estudo exploratório descritivo com análise qualitativa. Foi realizado em um hospital de ensino de São Paulo. Participaram da pesquisa 35 mulheres, oriundas de Unidades Básicas de Saúde,da área de abrangência desse estabelecimento de saúde e que tiveram parto antes e após a implementação da referida prática na instituição. Os dados foram coletados após o aval do Comitê de Ética e analisados à luz do referencial da Humanização da Assistência ao Parto. As principais percepções relatadas por essas mulheres foram: o bebê acalma-se ao sentir o calor materno e reconhece a mãe, alívio e segurança para a mãe, emoção para a mãe, a formação de vínculos e que o sofrimento do parto foi atenuado. Os resultados permitiram uma reflexão da assistência à mulher e ao recém-nascido e constataram aspectos positivos e negativos na implantação de mudanças assistenciais, permitindo tomadas de decisões mais assertivas no referido serviço.

The perception of users of health services has been widely discussed and taken into consideration in implementing health policies in order to meet their expectations and needs. The integration between different health services favors the articulation of the actions for promoting, preventing and recovering health, thus ensuring the flow and accessibility of patients to these institutions. In obstetrics, thanks to the movement toward humanization of childbirth care, this has been a fundamental assumption. Among the initiatives recommended for this purpose is contemplating the skin contact of mothers and babies after birth. The objective of this study was to know women’s experience related to skin contact with their babies at the time immediately following birth. This is anexploratory study with a qualitative analysis. It was conducted in a teaching hospital in Sao Paulo. Data were collected through interviews with the participation of 35 women who gave birth before and after the implementation of this practice. The perceptions reported by these women were: babies get peaceful when they feel the mother’s warmth and recognize her, there’s relief for themother, she feels emotion, and it helps to create attachments between babies and mothers and reduces the suffering of parturition.The results provided valuable insights about the positive and negative aspects for the users with the implementation of the practice.

Remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba para hospital de referência / Transferring mothers from a free-standing birth center to a reference hospital / Remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba para hospital de referencia

Estudo descritivo com objetivo de caracterizar as remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba, em São Paulo, para hospitais de referência, entre setembro de 1998 e julho de 2008. A população do estudo compôs-se de 229 casos. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos livros de registro de remoções. Foi realizada análise descritiva. A taxa de remoção materna foi de 5,8 por cento (5,5 por cento intraparto e 0,3 por cento pós-parto). A maioria das mulheres removidas para o hospital era nulípara (78,6 por cento). O motivo mais frequente para remoção intraparto foi anormalidade da pélvis materna ou do feto (22,6 por cento) e para a remoção pós-parto, anormalidade da dequitação (50 por cento). Destacaram-se a nuliparidade, dilatação cervical na admissão, membranas ovulares rotas e idade gestacional superior a 40 semanas como variáveis importantes para o estudo de fatores de risco para remoção materna.

The objective of this descriptive study was to characterize the transfers of mothers from the Sapopemba Birth Center to reference hospitals in São Paulo, from September 1998 to July 2008. The studied population was 229 cases of mother transfers. Data were obtained from medical records and record books of the transferred women. Descriptive analysis was performed. The transfer rate was 5.8 percent (5.5 percent in the intrapartum period and 0.3 percent in the postpartum period). Most women who were transferred to the hospital were nulliparous (78.6 percent). The most common reason for intrapartum transfers was fetal or pelvis abnormalities (22.6 percent), and abnormal placental detachment (50 percent) for women in the postpartum period. Some conditions such as nulliparity, cervical dilation at admission, rupture of the membranes and gestational age over 40 weeks were highlighted as important variables for studying the risk factors for mothers being transferred.

Estudio descriptivo que objetivó caracterizar las remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba-SP para hospitales de referencia entre setiembre 1998 y julio 2008. La población del estudio se compuso de 229 casos de remoción materna. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y libros de registro de remociones. Se realizó análisis descriptivo. La tasa de remoción materna fue del 5,8 por ciento (5,5 por ciento intraparto y 0,3 por ciento postparto). La mayoría de las mujeres derivadas para hospitales era nulípara (78,6). El motivo más frecuente de derivación intraparto fue anormalidad de pelvis materna o del feto (22,6 por ciento), y para cada remoción postparto, anormalidad de expulsión placentaria (50 por ciento). Tuvieron destaque la nuliparidad, dilatación cervical en la admisión, membranas ovulares rotas y edad gestacional superior a 40 semanas como variables importantes para el estudio de factores de riesgo en la remoción materna.

Utilização dos recursos fisioterapêuticos no puerpério: revisão da literatura / Use of physical therapeutical resources in the puerperium: a literature review

A atenção à mulher no puerpério é fundamental para a saúde materna e neonatal. Os recursos fisioterapêuticos utilizados nesse momento têm a finalidade de promover alívio dos desconfortos próprios dessa fase, reduzindo assim os custos hospitalares, uma vez que diminui o tempo de internação e a utilização de fármacos pelas pacientes. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão sobre os recursos não farmacológicos disponíveis para serem utilizados no pós-parto. Trata-se de uma revisão da literatura pertinente presente nas bases de dados Pubmed, PEDro e Cochrane. Foram selecionados 43 trabalhos, mas apenas 22 artigos apresentaram relevância para serem discutidos nesta revisão, sendo 6 deles relacionados aos sinais e sintomas presentes no puerpério, 4 revisões e 12 relacionados a modalidades de tratamento. Após análise dos mesmos, pôde-se concluir que a atuação da fisioterapia no puerpério tem sido eficaz no auxílio do controle da dor e na prevenção e tratamento das diversas disfunções, variando desde a reeducação das funções de órgãos internos até orientações posturais. Os recursos não farmacológicos utilizados no alívio dos desconfortos puerperais proporcionam uma melhor adaptação da paciente à nova realidade corporal existente após o parto.

The attention to the woman in the postpartum is essential for maternal and newborn health. The physiotherapy resources currently used are designed to promote the relief of the discomforts typical of this phase, thus reducing hospital costs since it shortens the length of hospitalization and use of drugs by patients. The objective of this study was to review the available non-pharmacological resources for use in the postpartum. This is a review of the literature regarding the subject in the databases of Pubmed, PEDro, and Cochrane. We selected 43 articles, but only 22 articles had relevance to be discussed in this review, 6 of them related to the signs and symptoms in the postpartum period, four reviews and 12 related to treatment modalities. After the analysis, it could be concluded that the role of physiotherapy in the puerperium has been effective in helping control pain and the prevention and treatment of various disorders, ranging from the rehabilitation of the functions of internal organs to posture guidance. The non-pharmacological resources used for the relief of puerperal discomforts provide a better adaptation of the patient to the new physical reality afterbirth.

Hemodiálisis y embarazo: aspectos técnicos / Hemodialysis and pregnancy: technical aspects

La hemodiálisis es el método de primera elección para sustituir la función renal en mujeres con insuficiencia renal crónica o aguda durante el embarazo o posparto. Las complicaciones perinatales son frecuentes, sin embargo, el conocimiento de la adecuación de la técnica en el tratamiento médico de las pacientes puede contribuir a la reducción de su presentación y mejorar los resultados perinatales. El objetivo de esta investigación fue revisar la técnica y prescripción médica de la hemodiálisis en la mujer durante el embarazo o posparto. Este tipo de enfermas debe atenderse en un centro de alta especialidad. Se recomienda la hemodiálisis intensa incrementando la frecuencia y duración de las sesiones, utilizar aparatos que manejan altos flujos de sangre y líquido de diálisis, filtros nuevos, microdosis de heparina y limitar la ultrafiltración para evitar cambios hemodinámicos, hidroelectrolíticos, metabólicos, hemorragia obstétrica o parto pretérmino. El objetivo es mantener un estado clínico satisfactorio y niveles sanguíneos maternos de nitrógeno de la urea ≤ 80 mg/dl y creatinina 5 a 7 mg/dl para favorecer el crecimiento y desarrollo fetales. El tratamiento farmacológico rutinario debe continuarse, ajustando el número de medicamentos y su dosis de manera individual. El conocimiento de la técnica de hemodiálisis y su prescripción pueden contribuir a lograr mejores resultados perinatales.

Hemodialysis is the gold standard for substitution of renal function in women with chronic or acute renal insufficiency during pregnancy or during the postpartum period. Perinatal complications are frequent. Recognition of appropriate techniques in medical treatment of patients will contribute to decrease its incidence and allow better perinatal results. We undertook this study to review the techniques and medical indications of hemodialysis in pregnant and postpartum patients. This condition requires care in a high-specialty medical center. We recommend incremental increases in intensity and frequency and duration of treatments, use of equipment to manage fluctuations in blood and dialysis fluids, new filters, microdose of heparin and limiting ultrafiltration to avoid hemodynamic, electrolytic, and metabolic alterations, obstetrical hemorrhage or premature delivery. The objective is to maintain a satisfactory clinical status and maternal blood, urea, nitrogen (BUN) levels =80 mg/dl and creatinine 5-7 mg/dl for opportune fetal development and birth. Routine pharmacological treatment should continually be individually adjusted as to number of medications and dosage. Recognition of hemodialysis techniques and indications will contribute to obtaining improved perinatal results.

Pancreatitis aguda puerperal tras cesárea / Acute pancreatitis post cesarean section

La pancreatitis aguda es una complicación poco frecuente en el embarazo, pero que presenta una gran morbimortalidad, siendo su prevalencia mayor en el tercer trimestre y puerperio inmediato. Presentamos un caso de pancreatitis aguda post cesárea en una paciente sin antecedentes, a cuyo diagnóstico se llegó por el apoyo de pruebas diagnósticas de imagen. El tratamiento fue llevado por un equipo multidisciplinario que logró la remisión completa de la enfermedad.

Acute pancreatitis is an uncommon complication during pregnancy which is associated with great morbimortality and its prevalence increases during the third trimester and early puerperium. We report a case of acute pancreatitis following to caesarean section in a patient with an unremarkable medical history. Diagnosis was done by means of imaging techniques and its treatment was carried out by a multidisciplinar/ team.

Transtornos psiquiátricos na gestação e no puerpério: classificação, diagnóstico e tratamento / Psychiatry disorders in pregnancy and puerperium: classification, diagnosis and treatment

Diversas questões ainda estão em aberto no que se refere a um tema tão amplo quanto a saúde mental das mulheres em período de gestação e puerpério. Por mais contraditório que possa parecer, muitas pacientes apresentam tristeza ou ansiedade em vez de alegria nessas fases de suas vidas. Os limites entre o fisiológico e o patológico podem ser estreitos, o que pode gerar dúvidas em obstetras, clínicos ou psiquiatras. Muitas pacientes também sentem-se culpadas, prejudicando a aderência ao tratamento e a aceitação de uma patologia em uma fase que, em tese, deveria ser de alegria. Nas últimas décadas, estudos têm investigado um pouco mais sobre o tema, mas algumas questões ainda estão em debate: os transtornos puerperais poderiam ser uma manifestação de um transtorno prévio não adequadamente tratado? Seriam a gestação ou o puerpério fatores protetores ou de risco para o desencadeamento de transtornos psiquiátricos? As alterações hormonais que ocorrem nesse período poderiam estar envolvidas na sua etiologia? Quais seriam os principais fatores de risco? Em quais situações seria adequado usar psicofármacos como medida de tratamento? Neste artigo, serão abordadas algumas dessas questões, sobre um tema que ainda precisa ser muito investigado para que tenhamos conclusões mais precisas.

Several questions regarding mental health during the period of pregnancy and puerperium are still open. Even this seems contradictory, many patient present sadness or anxiety instead of joy in these phases of life. The limits between physiological and the pathological one can be narrow, what it may generate doubts in obstetricians, physicians or psychiatrists. Many patients also feel guilty, harming the treatment and the acceptance of her pathology in a phase that theoretically would have to be of joy. Few decades ago till today, there are studies that investigate deeper on this topic, but some questions still are in discussion: the puerperal diseases could be a manifestation of a previous disease not adequately treated? Would be the pregnancy or the puerperium protective factors or risk factors for the psychiatric diseases development? Could be involved in the etiology the hormonal alterations that occur in this period? Which would be the main factors of risk? In which situations it would be adjusted to use medications as treatment? This article has the proposal to discuss some of these questions that are immersed on a topic that is still opening to investigation to let us with more accuracy conclusions.

Vena cava thrombosis associated with nephrotic syndrome in the puerperal gestational cycle

CONTEXT: The puerperal gestational cycle is accompanied by a state of physiological hypercoagulability. Thromboembolic phenomena may occur at this time. OBJECTIVE: To report on a clinic case involving a patient that presented a family history of thromboembolism and developed deep vein thrombosis in a lower limb and vena cava thrombosis during the puerperal gestational cycle, displaying nephrotic syndrome as the main complication. DESIGN: Case report

Psicose puerperal: uma revisäo / Puerperal psychosis: a review

No puerpério, näo há uma patologia mental específica. O parto pode desencadear diversos distúrbios psiquiátricos, principalmente as doenças afetivas, havendo um aumento de 10 a 20 vezes na incidência de crises psicóticas. De causa desconhecida, fatores psicossociais e fisiológicos säo tidos como precipitantes, e sua ocorrência se dá entre a primeira e a terceira semana do período pós parto. No que se refere ao quadro clínico, este se caracteriza por um início agudo, com confusäo mental, agitaçäo psicomotora, insônia, angústia, prejuízo de memória, irritabilidade, evoluindo, posteriormente, para formas maníacas, melancólicas ou catatônicas. A psicose puerperal é um distúrbio mais freqüente em mulheres com história prévia de episódios afetivos, em casos de antecedentes com doença mental, e em primíparas. Para esses casos, o tratamento fundamenta-se na psicoterapia individual e em grupo e em medidas psicofarmacológicas. A psicose pós-parto pode ter resoluçäo abrupta, porém mais freqüentemente ela evolui para formas depressivas näo puerperais prolongadas.

Procesos inflamatorios benignos de la mama / Benign inflammatory disorders of the breast

Los procesos inflamatorios benignos de la mama representan un capítulo importante en la patología de esta glándula. Afectan preferentemente a mujeres en edad fértil y el diagnóstico de algunas de estas lesiones puede resultar sencillo y su tratamiento no ofrecer dificultades, sin embargo en otros casos existen serios problemas, tanto para identificar el tipo de lesión como para determinar su adecuada conducta terapéutica. Afortunadamente, la mayoría de las lesiones inflamatorias mamarias finalmente demostrarán ser benignas. No obstante, el médico debe estar vigilante excluyendo en cualquier lesión la posibilidad de cáncer mamario. Cuando se enfrenta clínicamente una lesión sospechosa y su estudio no resulta totalmente clarificador, no debe postergarse la realización de una biopsia. En este artículo se revisan algunos conceptos sobre los procesos inflamatorios benignos más habituales de la mama, con especial énfasis en las bases del diagnóstico y las principales tendencias en su manejo y tratamiento

Hígado graso agudo del embarazo complicado con pancreatitis / Acute fatty liver during pregnancy complicated by pancreatitis

Se presenta el caso clínico de una mujer de 30 años de edad, que durante la semana 35 de su tercer embarazo, desarrolló hígado graso agudo del embarazo. A pesar de una conducción y atención temprana y sin complicaciones del parto, la paciente presentó insuficiencia hepática fulminante y pancreatitis en el puerperio inmediato, cuando se esperaba su recuperación. La paciente ingresó a la unidad de cuidados intensivos en donde recibió tratamiento farmacológico y electromecánico temporal de apoyo para las insuficiencias orgánicas agudas que presentó. Debido a hiperbilirrubinemia extrema y coma hepático persistente, la paciente fue sometida a plasmaféresis. La paciente se recuperó completamente. Nuestro caso contrasta con reportes previos que informan sobre la resolución clínica espontánea y gradual de la hepatopatía una vez terminado el embarazo

Insuficiência cardíaca no periparto / Peripartum heart failure

Com base no estudo de 29 casos e na revisäo mais atual do assunto, chamou-se a atençäo para os aspectos mais recentes da insuficiência cardíaca que ocorre no periparto. Particular atençäo foi dada a sua etiologia, motivo de muita especulaçäo clínica e experimental. O papel da miocardite foi salientado, correlaçäo essa possível de realizar com o emprego da biopsia endomiocárdica. É provável que a GMPP decorra de uma suscetibilidade aumentada da mulher grávida a uma miocardite a vírus. Foram estudadas as manifestaçöes clínicas, radiológicas eletrocardiográficas e ecocardiográficas. A evoluçäo e o prognóstico bem como as recorrência em gestaçöes subseqüentes foram analisadas. O tratamento, inclusive o emprego de imunossupressosres foi devidamente considerado

Inversäo uterina aguda: revisäo de cinco anos / Acute uterine inversion: five years review

Foram analisados os aspectos obstétricos, fatores predisponentes, manejo da inversäo e complicaçöes desta emergência obstétrica. Todos os casos ocorridos no Departamento de Tocoginecologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR) - Hospital de Clínicas, no período de 15.11.1982 A 15.11.1987, foram revisados. Neste período houve 10255 nascimentos, sendo 6583 via vaginal (63,2%), 2897 cesarianas (28,3%) e 875 fórcipes (8,5%), nos quais o diagnóstico foi feito, em seis casos, dando incidência de um para 1709 partos. Três casos ocorreram em outras Maternidades, um caso ocorreu no domicílio, e somente dois casos ocorreram na Maternidade do Hospital de Clínicas da UFPr. Além disso, exclunido os casos ocorridos fora do Serviço, a incidência de um para 5127 partos. A idade das pacientes variou de 21 a 37 anos, com média de 24,5 anos. Três eram primíparas, uma secundípara e duas pacientes tinham parido três ou mais vezes. a inversäo foi parcial em três casos e total também em três casos. Todos os casos foram corrigidos pela manobra manual, sendo que em uma paciente foi também realizada curagem e curetagem, pela retençäo de restos placentários. Somente uma paciente deu entrada no hospital em boas condiçöes. Em todos os casos foi utilizado cloridrato de ketamina associado a outros medicamentos. Näo ocorreram complicaçöes sérias, sendo a mais comum a anemia. A hemotransfusäo foi necessária em cinco pacientes, com média de 5,86 unidades de papa de hemácias. Antibióticos foram usados em todos os casos